Imię i nazwisko opiekuna (wymagane)
Jan Kowalski

Adres email opiekuna (wymagane)
e-mail opiekuna

tel opiekuna (wymagane)
+48 790 999 000 111

imię nazwisko Dziecka (wymagane)
Jaś Kowalski

PESEL dziecka (wymagane)

Data urodzenia dziecka (wymagane)
31-08-2010

Kod miejscowość (wymagane)
77-100 Gdynia

Ulica nr domu, mieszkania (wymagane)
Błotna 13/6

Wzrost cm (wymagane)
160

Waga kg (wymagane)
48

Nr obuwia (wymagane)
22

Turnus (wymagane)
Turnus ITurnus IITurbus IIIZajęcia na Jeleniem
Zgoda na wykorzystanie wizerunku dziecka oraz RODO
Dodatkowe opcje
—Proszę wybrać opcję—SnowboardKonieKajakiinne
Informacje dodatkowe: Uczulenia, dieta i inne

Δ